Ferienangebot *
– Bitte auswählen –Stadtkyll Sommer (17.07.-21.07.)Stadtkyll Herbst (09.10.-13.10.)FSA Herbst Menden (02.10.-06.10.)

E-Mail *

Angaben Teilnehmer*in

Geschlecht *
– Bitte auswählen –männlichweiblichdivers

Name *

Vorname *

Straße und Hausnummer *

Postleitzahl *

Wohnort *

Geburtsdatum *

Mein Kind ist
SchwimmerNichtschwimmer

Verpflegung *
– Bitte auswählen –keine Besonderheitvegetarischveganisst kein Schweinefleisch

Behinderungen

Allergien

Angaben Sorgeberechtigte

Sorgeberechtigt *
– Bitte auswählen –Mutter und VaterMutterVaterPflegeelternsonstige

Vor- und Zuname Sorgeberechtigter 1 *

Vor- und Zuname Sorgeberechtigter 2

Der/Die Teilnehmer*in lebt bei *
– Bitte auswählen –Mutter und VaterMutterVaterPflegeelternsonstige

Rufnummer (Festnetz) *

Mobilnummer *

Informationen für Zuschüsse und Förderungen

Informationen zur Offenen Ganztagsgrundschule (OGS)

Teilnehmer*in ist OGS Schüler an städtischer Schule in Sankt Augustin im Schuljahr (zum Zeitpunkt der Aktion):

bitte wählen2022/20232023/2024

Name der Schule

Ermäßigter Elternbeitrag OGS
Ja (=EK1)Nein

Informationen für weitere Fördermöglichkeiten

Teilnehmer*in bzw. Sorgeberechtigte sind Empfänger zum Lebensunterhalt nach SGB II

Nur bei Buchung einer Ferienspielaktion (vor Ort)

Der/Die Teilnehmer*in

im Besitz eines VRS-Ausweises

nimmt an der kostenfreien Frühbetreuung Mo. – Fr. 8.00 – 9.00 Uhr teil

darf selbstständig nach Hause gehen

wird abgeholt von den Sorgeberechtigten

Der/Die Teilnehmer*in darf nur in Begleitung von folgender Person nach Hause gehen:

Nur bei Buchung einer Ferienfahrt (Reise)

Teilnehmer*in hat:

deutsche Staatsangehörigkeitandere:

Teilnehmer*in nimmt regelmäßig Medikamente ein:

NeinJa:

Besondere Informationen/Wünsche zur Teilnahme

Teilnehmer*in hat sich mit folgenden Freunden/Freundinnen angemeldet:

Wichtige persönliche Hinweise über den/die Teilnehmer*in:

Ich bitte um Rückruf für weitere Informationen über den/die Teilnehmer*in

Statistische Angaben

Ich habe vom Fachkreis Ferien erfahren durch

Empfehlung von BekanntenZeitungInternetsucheFerienbroschüre der StadtSonstige

Einwilligung und Erklärung

Ich erkenne die AGB für Ferienfahrten und Spieleaktionen als Bestandteil des Vertrages, einschl. der Informationen zum Datenschutz, an.

Ich erkläre ausdrücklich, dass alle aufgeführten Angaben der Wahrheit entsprechen.

Bitte senden mir zukünftig den jährlichen Informationsbrief mit den Ferienangeboten im Folgejahr zu.* *die Zusendung wird automatisch mit Volljährigkeit ihres Kindes eingestellt